Пигментозный кератит у спаниеля

[Lvenka]

Здравствуйте, уважаемый Александр Андреевич! Очень нужен ваш совет! Собака спаниель, 14 лет, на обоих глазах пигментозный кератит, гнойный коньюнктивит. На верхних веках обоих глаз дистрихиаз. ВГД правый глаз 20, левый глаз 20. Тест Ширмера: правый глаз 17, левый глаз 15мм. Целостность роговицы не нарушена (тест с флюоресцином). Пока назначила им Витабак-промывать глаза, потом капать Ципровет и Тобрекс. Подскажите пожалуйста, как правильно поступать дальше?
С уважением, Надежда

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте.

Пигментозный кератит - следствие хронического воспаления роговицы (патологий ресниц, трихиаза, дефицита прекорнеальной слезной пленки, трофического кератита, нарушений иннервации роговицы и т.д.)

У спаниеля 14 лет очень вероятен:
 

• эктропион нижних век. Есть ли он и в какой степени?
  
• медиальный энтропион нижних век

[Lvenka]

Трихиаз присутствует на обоих глазах. Если ликвидирована первопричина возникновения кератита, то какой должна быть дальнейшая терапия?

[Lvenka]

Энтропиона и эктропиона не заметила

[Константиновский А.А.]

Есть несколько методов:
1. Поверхностная кератэктормия с последующим облучением мягкими рентгеновскими лучами.
2. Поверхностная кератэктомия с установкой мягкой контактной линзы и +/- периферической криокоагуляцией в обл. лимба
3. Криоапликация области пигментозного кератита

[Lvenka]

Тут проблема в том, что владельцы категорически отвергают возможность операции по финансовым соображениям и из-за возраста собаки(((. А помочь, тем не менее,  очень бы хотелось. Возможно ли лечение без операции? и если возможна, то какие препараты можно применить?

[Константиновский А.А.]

Качественно и надолго сделать этого не получиться, т.к. первопричина останется... И рецидив будет неизбежен.

Можно использовать любые мази для защиты роговицы (ту же 1% глазную тетрациклиновую мазь), иногда используют ацетилсистеин для рассасывания пигмента (я сам не пробовал и нигде не видел публикаций об этом, однако уже от нескольких Российских коллег слышал об  этом методе и его эффективности)

[Lvenka]

Я слышала о применении мазей и капель с гормонами и также о применении Оптиммуна для рассасывания пигмента. Есть ли у вас информация - какая эффективность этих препаратов?

[Константиновский А.А.]

Если причина в аутоиммунном процессе - эффективность будет. Если в чем то другом - нет.
Сами по себе эти препараты ничего рассасывать не будут - они только местно подавляют иммунитет.

[Lvenka]

То есть если причина не аутоимунная, то после того как проходит кератит, пигмент должен рассосаться?
П.С.: извините за глупые вопросы, просто хочется понять.

[Константиновский А.А.]

Если первопричина устранена пигмент будет частично рассасываться. И, иногда, может полностью рассосаться. Но это только в том случае, если пигмента не много. Если много - роговица перестанет быть бугристой, но прозрачность не вернется. В этом случае необходимо проводить одну из трех процедур.

Если пигментозный кератит вызван некоторым аутоиммунным процессом, то часто пигмента там не много (только над проросшими сосудами) и после отмены повреждающего фактора сосуды исчезнут, а то незначительное количество пигмента (которое есть) исчезнет.

[Lvenka]

Спасибо большое за подробные ответы!