лечение сухого кератоконъюктевита

[Солодова Екатерина]

Александр, доброго времени суток!
Очень хочется услышать ваще компетентное мнение. Наверняка не раз вы сталкивались с подобным заболеванием. Начну сначала: у нас йорк, мальчику 4 года.
3 марта мы вернулись из Тайланда, на следующий день начались проблемы с одним глазом. С собачкой сидела мама, он у нас домашний, поэтому гуляем с ним крайне редко.
Он начал щурить один глаз. Мы промывали его два дня крепким чаем. Нет результата.Начинает щурить второй. Глаза начинают гноиться.
Начали капать капли ципромед- нет реакции.
Поехали в клинику. Нам назначили капли флоксал и тетрациклин на ночь- 15 дней- нет реакции.
Сдаем анализы на хламидиох, микоплазмоз, бак посев. Новое лечение: ромашка,ципровет, левомицетин, максидин- 7 дней.
Анализы подтвердили микоплазму. Новое лечение: сумамед, 3 укола Иммуномодулятор Ронколейкин, тетрациклиновая мазь, веткор.- лечим 10 дней. Нет результата.
Назначают ровамицин- 14 дней. Нет положительного результата.
Новое лечение: обработка хлоргексидином, офтальмоферрон. Анализ на цитологию.
ВСЕ. Врач сдалась. полтора месяца безрезультативного лечения, только ухудшение.
Едем в другую клинику: один глаз начал мутнеть. Лечение: корнер гель, тетрациклин, баларпан.Покраснения и опухоль слизистой глаза пропали на следующий день. Осталось легкое помутнение.
Через 2 дня делают тест Ширмера, один глаз- ноль, второй-8.

[Солодова Екатерина]

Осматривает ещё один врач. Делают заключение- выход один. Это хирургическое лечение.
С их слов: можно конечно всю жизнь капать, но мало кто на это решается.
Выписывают : Горазон, тетерациклин, корнер гель.

Приезжаю домой. Читаю множество информации на эту тему. В 90% инфы пишут ,что лечение возможно, около 50% положительный результат. Но лечение очень долгое.

Едем к третьему врачу.
Роговица глаза у нас чистая, гноя больше нет, слизистая без опухолей и покраснений, НО глаза "сухие".
Врач говорит, что не обещает вылечить, но попробывать можно.
Отменяем все средства с антибиотиками.
Лечение: блокада в глаза с плацентой 1 раз  в неделю, уколы о,5 стекловидным телом- 20 дней, иск.слеза,офтагель, капли Квинакс, от аллергии капли Фенистил, меняем питание- он у нас на натуралке(овсянка, гречка, вареные овощи, белое мясо куры) куру меняем на телятину. Парень у нас дисциплинированный: питается только кашей с телятиной, творог, кефир.

Каково ваше мнение на нашу ситуацию? Можно ли продолжать лечить? И если мы должны увидеть изменения, то сколько времени нам ждать положительной динамики?
Офтагель на наш взгляд влияет хуже, чем корнерегель. Можно ли всю жизнь пользоваться корнерегелем?

Спасибо за внимание.
Очень жду вашего ответа.

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте.
Все зависит от причины, вызывающей синдром сухого глаза. По статистике - это чаще всего аутоиммунные патологии. Если это так, то будет необходимо пожизненное лечение иммуносупрессорами и речи об операции быть не должно.
В других случаях мы часто приходим к хирургии - пересадке протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок. В большинстве случаев эта операция дает положительный результат, но есть некоторые трудности в содержании и уходе.

[Солодова Екатерина]

Спасибо за ответ!
Есть ещё несколько вопросов, если не сложно, ответьте пожалуйста.
Аутоиммунные патологии- это после инфекционных заболеваний? Я вас правильно понимаю?
Если у нас синдром сухого глаза связан с особенностью породы или передался по наследству, то единствееное, что можно сделать это операция?
И как можно узнать причину, кто её может установить?
Офтагель на наш взгляд влияет хуже, чем корнерегель. Можно ли всю жизнь пользоваться корнерегелем?

[Солодова Екатерина]

Много читала про мазь Оптиммун с циклоспарином. Она дорогостоящая и её сложно приобрести. Как понимаю она и есть иммуносупрессор?

[Константиновский А.А.]

1. Нет аутоиммунные патологии - это заболевания иммунитета, т.е. состояние при котором иммунитет "думает", что нормальная работа слезной железы - это атака на организм и пытается запретить слезной железе функционировать.
2. Что значит передается по наследству? У йорков - есть наследственное отсутствие слезной железы, но это заболевание проявляется в более раннем возрасте.
3. Все зависит от причины..
4. причину установит офтальмолог - сделает УЗИ, пароверит рефлексы...
5. Да, Вы можете всю жизнь пользоваться корнерегелем.
6. Да, оптиммун - это иммуносупрессор - препарат подавляющий иммунитет.

[Солодова Екатерина]

Огромное спасибо за четкий и развернутый ответ!

[Солодова Екатерина]

Александр!
Скажите, вам случайно не известны другие иммуносупрессоры (кроме Оптиммума), т.е. более доступные в возможности приобретения на территории РФ?

На сколько я знаю, вы часто бываете в Екатеринбурге. Бывает ли у вас возможность приема пациентов? Т.е. смогли бы посмотреть нашего малыша?

Судя из ваших ответов в практике не всречалось излечение от сухого кератоконъюктевита? Только либо пожидненное лечение, либо хирургическое ? Я вас правильно понимаю?

[Константиновский А.А.]

1. Смотря чем вызвано это заболевание.
Если это аутоиммунное заболевание - то да, если вызванно другими причинами то когда как.
2. Я не только бываю в Екатеринбурге, но и периодически веду там прием. Думаю, что вопрос осмотра решить можно. 21-25 мая будет мастер-класс по офтальмологической диагностике в Екатеринбурге. Думаю, можно осмотреть зверя в рамках этого мероприятия.
3. Возможно самостоятельное приготовление растворов циклоспорина, но они не так эффективны. Тем более, что в скором времени оптиммун будет доступен в России. В данный момент препарат сертифицируется.

[Солодова Екатерина]

К сожалению эти даты нам не подходят, т.к. мы уедем в европу, где и надеемся приобрести оптиммун. Возможно встретимся с вами позднее ,будем следить за вашем перемещением)))).

[Солодова Екатерина]

Александр, доброго дня!
Мы хотели бы узнать у вас, планируете ли вы приехать в Екатеринбург? Очень хотели бы вам показать свое малыша.
Приобрели оптиммун, сейчас будем пробывать им лечить.

[Солодова Екатерина]

Александр, здавствуйте!

Перевели инструкцию по Оптиммуну, поняла главное- использовать каждые 12 часов, в конъюктивный мешочек по 0,5 см, тюбик использовать в течение 6 недель. Но у меня есть вопрос, надеюсь, что подскажите: кроме данного лекарства мы более ничего не используем? (естественно кроме утреннего промывания и очищения) Или стоит оставить какие лбо увлажнители: иск. слезу например?

Спасибо.

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте.
В Екатеринбург планирую. Надеюсь, что буду в Ваших краях в последнее воскресенье июня.

С Оптиммуном Вы правильно все поняли. Первую неделю его следует применять совместно с гаразоном или макситролом (2 капли 3 раза в день), затем эти препараты отменяете, а оптиммун остается.

[Солодова Екатерина]

Спасибо за мгновенный отклик на наши вопросы!!!

Будем ожидать вас в Екатеринбурге в конце июня.
По лечению все понятно.
Единственный момент- сейчас у него немного мутноватая роговица, на данном этапе мы три дня уже капаем Баларпан в чередовании с Корнерегелем и Натуральной слезой,  но легкое помутнение остается. Вопрос вот в чем, стоит ли сейчас начинать лечение Оптиммумом или необходимо устранить помутнение, а только потом применять лечение?
Спасибо.

[Константиновский А.А.]

Думаю, что нужно покрасить роговицу и провести тест Ширмера. Если нет окрашивания деффектов - смело начинайте лечение.