язва,кератит,абцесс?

[Ната]

здравствуйте!  собака видимо травмировала роговицу(живет на улице и с утра увидели,что глаз закрыт,болит,вечером все идеально было) при первоначальном осмотре-легкое помутнение и  в 2х местах повреждения на роговице-сверху маленькое (как красноватая бородавочка) и снизу побольше  с висячим оттуда сгустком-лафтаком кровянным.
 с первого дня капали ципромед,корнерегель,тауфон.потом к этому добавили барс и дня с 3го колбиоцин. помутнение стало более стойким, а  язвы на 3й день уже уменьшились и стали менее воспалены-побледнели. через неделю солкосерил  вместо корнере геля начали капать ,изредка тауфон и  из антибиотиков оставили колбиоцин. Сейчас почти 2 недели после травмы,в последние дни  место где была большая язва снизу   и  пупырышка  небольшая уже-,эта пупырышка увеличилась,к ней идет сосудистая дорожка, а по краям  лимба  появилась кровянная каемка. Это абцесс на месте язвы образовался или  что? как лучше лечить? сверху маленькая язвочка прошла,помутнение так сильное и осталось на роговице,собака активна,но дискомфорт в глазу есть.

возможна ли другая причина,если это не травма?

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте.
На первый взгляд это похоже на буллезный кератит или ползучую язву роговицы.
К сожалению, понять, что твориться внутри глаза практически не возможно - очень большой отек и поверхностная васкуляризация роговицы.
Что касается абсцессов роговицы - такое состояние не характерно для собак - это заболевание встречаетсяу лошадей.
"Пупырышек" может оказаться грануляционной тканью, частью выпавшей радужной оболочки, или даже новообразованием.
Для постановки диагноза, я бы рекомедовал провести биомикроскопию, покрасить роговицу, сделать УЗИ глаза.

[Ната]

Здравствуйте.

"Пупырышек" может оказаться грануляционной тканью, частью выпавшей радужной оболочки

склоняюсь к этому. он возник в месте перфорации и сейчас похоже так заживает. Какое лечение могли бы посоветовать в таком случае? и  судя по всему  вытекла  передняя камера глаза...   

[Константиновский А.А.]

Я бы посоветовал диагностику. Конкретно провести пробу Зейделя для того, чтобы понять, что в данный момент происходит с роговицей - есть перфорация или нет... Второе исследование биомикроскопия, а потом либо операция, либо антибиотики, мидриатики, корнерепротекторы.
Отек роговицы очень сильный. Как бы не было гнойного иридоциклита...

[Ната]

  проблема в том,что с диагностикой сложно...у нас негде это сделать.  сейчас капаю колбиоцин и корнере гель или солкосерил (что лучше?) вчера сделали блокаду  (новокаин с байтрилом)что из мидриатиков посоветуете?  колбиоцин уже около 10 дней капаю,стоит заменить  и если да,то на что?  Если  в этом случае показана операция,то что именно?
 Гнойных выделений почти нет, слегка утром.

[Константиновский А.А.]

Говорить об операции стоит зная точный диагноз...

Насчет терапии - она верна..
Антибиотик можно заменить на что нибудь более слабое; необходимость блокад - сомнительна; корнерегель (по данным нескольких Российских диссертаций) на 20-25% более эффективен, чем солкосерил для репарации роговицы; любые мидриатики будут не лишними (мидриацилл, мидрум, тропикамид 0,5%), но при хроническом течении в них гораздо меньше необходимости, чем при остром...

Что нибудь окрашивается флуоресцином?

[Ната]

флуоресцином не окрашивали-там  сейчас нече окрашивать уже -прободения нет-затянулось,просто вот эта пупырышка на его месте  как дефект выпирает. постепенно красная каемка  сужаеттся к  этой пупырышке от лимба. и сильный коньюктивит-веки отечные-вот  отек бы чем еще снять.. капаю  барс и корнерегель.  офтальмоферон стоит?

[Константиновский А.А.]

Окрасить все равно стоит. Посмотреть есть ли окрашивание вокруг пупырышка и он сам окрашен или нет.
Такое состояние конъюнктивы бывает при кератитах, конъюнктивитах, увеитах. В каждом случае нужно находить причину и потом лечить. Именно в этом залог успеха.

[Ната]

  язва давно зажила,но не можем справиться  с последствием-кератитом,причем стойкое помутнение в месте где была язва, а с краев  видна окраска радужки. делали блокаду лидокаин+новокаин 5 раз,   пробовали  алоэ с медом  капать, потом лидазу с ПДЭ (готовили сами капли)-  эффекта мало.   Слышала рекомендации  про применению калия йодида или лидазы с тайфоном 1:4  капли делают. и еще из человеческой практики однократно  солевая инъекция..но не знаю   что лучше. Очень хочется чтобы  помутнение рассосалось.

[Константиновский А.А.]

Вы применяете достаточно странное лечение. Честно говоря, я не очень разбираюсь в нетрадиционной, народной медицине и гомеопатии. Я придерживаюсь принципов доказательной медицины.

Прежде чем начать какое-либо лечение нужно понять что именно лечишь. Затем нужно подобрать лекарственный препарат (если патология излечима терапевтически). На мой взгляд подбирать препараты наугад не допустимо.

В Вашем случае необходимо понять чем именно вызвано помутнение роговицы (в том числе исключить соматические заболевания) и есть ли другие повреждения интраокулярных структур.

[Ната]

 после назначенного курса  собаке уже около 2х мес ничего не делали-глаз в одной поре. помутнение     -последствие язвы травматического происхождения.  Язва  зажила  почти 3 месяца назад,но бельмо  осталось. при применении лидазы было разрыхление видимое,но этого не достатоячно оказалось. Поэтому   прошу вашего совета по дальнейшему лечению. Сейчас причин нет-только следствие.

[Константиновский А.А.]

В этом случае только гормоны и ферменты (в виде инстилляций и субконъюнктивальных инъекций), или пересадка роговицы. Но в случае бельма не должно быть васкуляризации роговицы, а на фото она есть...

[Ната]

спасибо!  а можно доступнее-для неофтальмологов?  пересадка отпдает-некому  у нас это сделать..  какими конкретно препаратами  капать ,что конкретно из инъекций,пожалуйста!может хоть  наполовину можно  помутнение убрать?

[Константиновский А.А.]

1. Гормоны - денксаметазон, гидрокортизон. Можно в виде сочетанных препаратов гаразон, тобрадекс, макситрол и т.д.
2. Ферменты - лидаза (для капель содержимое флакона растворить в 4 мл воды для инъекций, хранить в холодильнике не болееее 4 сут.), лонгидаза 3000 (для субконъюнктивальных инъхекций) растворять в 0,5 % новокаине. Хранить нельзя. Колоть по 100 у.е на кг.

[Ната]

 очень признательна за ответ!