Гемофтальм после ЧМТ.

[Ирина]

Здравствуйте Александр Андреевич! Позвольте поздравить Вас с наступившим Новым Годом! И пожелать огромных успехов в Вашем нелёгком труде!
Если помните нас, то мы долго лечились у Вас с собакой Люсей, слепой, но благодаря Вам, теперь видящей ! С Люсенькой всё хорошо и она передаёт Вам огромный привет  !
Но я хотела бы посоветоваться с Вами вот о чём: мы недавно подобрали собаку на даче, он кстати оказался тибетским терьером ,  оказался слеп полностью, что делать, я начала вызванивать Зоовет в надежде попасть к Вам на приём, но на ближайшие две недели мне был дан отказ. Так как у кобеля правый глаз ВЕСЬ был заполнен алой кровью, то медлить не хотела и поехала к другому офтальмологу, он внимательно осмотрел глаз, измерил ВГД, сдали анализы крови. Результаты: анализы отличные (развёрнутая биохимия, ОАК), ВГД в норме, на правом глазу серьёзный гемофтальм и больше ничего не видно, на левом нарушение двигательной функции и зрелая катаракта (собаке около 2 лет). Было назначено лечение: капали и капаем в глаз с катарактой Квинакс 2 раза в день, в глаз с гемофтальмом (не исключено, что и там катаракта, просто этого не видно) капали Макситрол, Эмоксипин и посттравматические (не помню название), сейчас капаем Мидриацил и Эмоксипин. Крови из глаза не на каплю не убавилось, он такой же алый. От чего возникла версия, что у него там сосудик постоянно даёт кровотечение. 
Доктор говорит, что пока глаз его не беспокоит, то удалять его не нужно, как только он у него станет болеть или воспалится, то сразу под удаление.
Ещё хотелось бы сказать, что мы все предположили ЧМТ, с этой же стороны где у него гемофтальм выбит моляр, да и боится он когда его ругаешь, всегда прижимается, удара ждёт . Когда его недавно кастрировали (он весьма буйный мальчик - уже все перекусал )) доктор сказала, что он сильно кровил.
Мне очень хотелось бы узнать Ваше мнение по-поводу всего этого. Правильно ли нас лечат? Очень Вам за всё благодарна !!!

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте.

Спасибо за поздравления. Разрешите мне поздравить Вас с Новым годом и наступающим Рождеством и пожелать Вам и Вашим близким здоровья, взаимопонимания, мира и изобилия в душе.

Люсе и всей семье передавайте приветы.


Каким способом Вам измеряли давление? Делали ли УЗИ?

При травме наличие крови в интраокулярном пространстве - плохой прогноз. Появление крови связано либо с циклодиализом, либо с перфорацией глазного яблока. Оба случая -плохо. Но существует ещемасса заболеваний, которые сопровождаются кровооизлияниями и не связаныс травмой. Если прошло уже более недели, а глаз такой же нужно исключать, в первую очередь, их...
В любом случае необходим осмотр, УЗИ, измерение давления1 раз в два дня и обязательное исключение соматических патологий.

Соматические заболевания, которые вызывают гифему:
• Аутоиммунная тромбоцитопения
• Коагулопатии
• Внутриглазные опухоли
• Системная гипертония

[Ирина]

Спасибо за поздравления!!!
Давление измеряли несколько раз и оно всегда было даже слегка понижено.  Но доктор говорит, что это не опасно. Хронические заболевания исключили. Доктор тоже сначала на них пенял. УЗИ не делали. Сколько прошло времени с тех пор как он получил  травму сказать сложно, так как он попал к нам в таком виде в середине октября и глаз до сих пор без изменений.  А наблюдаемся мы сейчас в клинике Веда у Ротанова Дениса Александровича, вы наверное его знаете, по крайней мере он вас точно знает 

[Константиновский А.А.]

Чем измеряли давление? Каким методом?
Какие значения давления?
Как исключали описанные мной заболевания?


При травматической гифеме так не бывает...
За это время глаз был бы потерян или он бы пришел в норму.

[Ирина]

У него нет такого аппаратика как у Вас, электронного. Он давил на глаз какой-то штучкой. Если я не ошибаюсь, то показатели ВГД были около 16 (повторюсь, могу ошибаться), помню, что он говорил о пониженном ВГД, но и визуально глаз кажется меньше другого. Заболевания исключали развёрнутой биохимией, ОАК, общим самочувствием (с наших слов). Перфорации глазного яблока нет - это он нам сказал. Про циклодиализ речи не было, так же как и про другие Вами описанные заболевания. Про гипертонию он нам говорил, но давление не измеряли. Вы меня хорошо напугали  .... Что нам делать  

[Константиновский А.А.]

Существует неско видов измерения давления. Вот статья про это http://alvet.ru/v_article.php?id=3 Там даже есть видео возможных измерений давления у собак.

По биохимии и клинике крови нельзя исключить ни одно из описанных мной заболеваний.

Перфорацию глазного яблока можно ислючить по УЗИ - но и то не всегда...

Гипертонию можно определить простым измерением АД. Либо асциллометрически, либо допплерографически..

Я не пугал Вас, просто уточнил некоторые вопросы.

Думаю, что нужна дополнительная диагностика.

[Ирина]

Если мы к Вам приедем, то за один визит Вы сможете его обследовать и поставить точный диагноз? Просто напряжёнка со временем и транспортом. Да и мальчик он хоть и слепой, но весьма впечатлительный , поэтому возить его в клинику по нескольку раз не очень хочется.

[Ирина]

P.S. давление измеряли скорей всего методом аппликации Маклакова.

[Константиновский А.А.]

1. Точное измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова не возможно у животных, т.к. нет специальных таблиц пересчета диаметра круга в мм. рт.ст. А медицинские использовать нельзя, т.к. кривизна и толщина роговицы у животных отличается от таковой у людей.
2. Не знаю, возможно ли за один визит провести все исследования, но основной путь диагностики будет возможно пройти.

[Ирина]

Точно видела, как штучку типа штампика чем-то окрашивали, а затем к глазному яблоку прислоняли. И всё.
Постараемся записаться к Вам в январе.

[Константиновский А.А.]

Да, это измерение тонометром Маклакова.

[Ирина]

Глазик стал темнеть, т.е. приобретать нормальный цвет. Неделю назад он был ещё ярко-алого цвета, а сейчас коричневато-бордового, не бросается так в глаза. Он стал приходить в норму?
Мы вообще собираемся к Вам, вот только когда пока не знаем.

[Ирина]

А могут ли какие-то из этих капель вызывать рвоту? Мы ещё Квинакс капаем.

[Константиновский А.А.]

Потемнение глаза может говорить как о положительной, так и об отрицательной динамике процесса.
Необходима диагностика.

Что касается рвоты - местное применение офтальмологических препаратов редко вызывает системные реакции. От мидриацилла с эмоксипином такого быть не должно.

[Ирина]

И снова здравствуйте ! Александр Андреевич, Вы - просто недоступный доктор, уже пол января не могу к Вам записаться , раньше как-то попроще было..... Вы очень популярны ! Но я вот о чём: подскажите, сколько приблизительно будут стоить все обследования, которые Вы хотите провести?