Минибуль PLL

[sparlav]

Александр Андреевич, здравствуйте!
Пыталась дозвонится до Вас через клинику, мне объяснили, что по телефону Вы не можете дать консультацию. Хозяйка Вашего пациента-минибуля дала ссылку на этот сайт. Пожалуйста, помогите мне, я не знаю, как правильно поступить в нашем случае!
Собака миниатютный бультерьер, 3 года. С полутора лет стоим на учёте в клинике Окулюс, проверяем глаза раз в три месяца, давление:

05.11.2010     ВГД 23мм ОД  25мм ОС и так до апреля этого года.

 В апреле ставили прививку в клинике Сотникова, решили там измерить давление.

11.04 2012     ВГД 24-27 до мидриаза. 27-36 после использования тропикамида. Предварительный диагноз открытоугольная глаукома(только на основании скачка давления). Назначен Ксалатан 1 раз на ночь.

14.04.2012     ВГД 14мм ОД ОС. Назначения те же.

01.05.2012     ВГД  21-13мм ОД ОС.

12.05.2012     ВГД  16мм ОД,  22мм ОС. Так как появились зеленоватые выделения из глаз назначен индоколлир 3 раза в день. Ксалатан оставлен.

23.06.2012     ВГД  29мм ОД ОС. Назначения Дорзопт 3 раза в день
                                                              Тимолол 3 раза в день
                                                               Ксалатан 1 раз в день.

Последний протокол (через три дня) потеряла, но там давление в норме.

Предложена операция в европейской клинике с использованием циклофотокоагулятора.

Вопрос цены не последний и я готова заплатить эту сумму, если это поможет раз и навсегда избавится от этой проблеммы. К сожалению, чудес не бывает и, простите моё невежество, я думаю, что это только первая операция, которая вовсе не гарантрует ни выздоровления, ни (чего больше всего боюсь) вообще зрения в худшем исходе.

Я долго бьюсь над этой проблемой, но до сих по не могу понять, как лучше поступить, что бы не навредить моей девочке ещё больше
Два врача рекомендуют резать, один (российский) говорит, что у него есть циклофотокоагулятор, но он нас не спасёт, чел. офтальмолог против оперативного вмешательства, пока давление в норме на каплях.

Александр Андреевич, помогите! Мы в августе в отпуске, но и Вы тоже. Знаю, что Вы будете в Питере в сентябре. Сможете ли Вы принять нас? И если это возможно, объясните, что можно сделать у Вас в клинике и каковы последствия операции, нужны ли будут препараты, понижающие давление? Ещё хотелось бы узнать, можно ли как-то сократить количество препаратов, девочка вялая, отдышка, быстро устаёт.

С уважением.
Лариса.

[Константиновский А.А.]

Здравствуйте Лариса.

1. У Вашего питомца есть люксация хрусталика или нет? На одном глазу или на обоих? Делали гнетические тесты или нет?
2. Чтобы уменьшить одышку и утомляемость для начала замените не селективный бета адреноблокатор тимолол на селективный Бетоптик С. Действие препарата на глаз будет тоже, но воздействия на сердце не будет.
3. Я не планировал брать в Питер инструментов, но могу либо их взять, либо попросить коллег привести мне все необходимое из клиники.. В прошлом году я смотрел нескольких пациентов прям в номере гостиницы.

[sparlav]

Александр Андреевич, добрый вечер.
Тесты делали в Англии - в риске. Люксацию пока никто не ставит - "расширять зрачок", сказали из-за глаукомы теперь нельзя.
Спасибо за совет, препарат поменяем. А по остальным, так же капаться?
"Разведка донесла", что Вы в отпуске с середины августа? Может быть мы подъедем в Москву, если успеем?

[Константиновский А.А.]

1. Люксации нет - хорошо. Для диагностики люксации не всегда нужно расширять зрачок.
2. На первых этапах лечения мы обычно назначаем препараты, снижающие образование внутриглазной жидкости: Азопт (дорзопт) и бетоптик С, к применению препатов увеличивающих отток мы прибегаем в последнюю очередь.
3. Вам проводили гониоскопию?
4. Приезжайте, я до 12 числе в клинике. У Вас хорошие осведомители )))

[sparlav]

Здравствуйте,Александр Андреевич.
Я не нашла биоптик С - извините за невежество - это что за "зверь"? В аптеке про него не слышали
На счёт гониоскопии сомневаюсь, что делали. Щелевую лампу видела. Врач сказал, что диагноз не подтверждён из-за отсутствия какого-то прибора. Возможно гониоскоп и был, но я не помню.
Всё таки, если можно,пожалуйста порекомендуйте схему лечения (поддержки) побуквенно - сколько, чего и по-сколько.На следующей неделе едем проверять давление, может попробовать другую схему, менее жёсткую (хотя бы дня три) и сразу проверить давление?
В августе очень постараемся быть у Вас. Можно записаться на приём по телефону в регистратуре?
Наши осведомители, Ваши благодарные пациенты

[sparlav]

Всё поняла про "Биоптик" , неправильно запомнила название.

[Константиновский А.А.]

1. На прием можно записаться в регистратуре.
2. Стандартная схема для первичного пациента с глаукомой (при не очень высоком давлении): Бетоптик С по 2 капли 2 раза в день + Азопт по 2 капли 2 раза в день с интервалом 15 минут.

[sparlav]

Спасибо!

[sparlav]

Александр Андреевич, добрый вечер.
К сожалению сегодня в регистратуре сообщили, что на этой неделе Ваш график приёма очень плотный и мы не смогли записаться на приём.
Вы сможете посмотреть нас в сентябре в Питере?

[Константиновский А.А.]

Вы можете приехать ко мне в мой обеденный перерыв (15.00) завтра или послезавтра. Потом я ухожу в отпуск.
Теоретически я смогу посмотреть Вас в Питере, во время своего визита на Балтийский форум ветеринарной медицины.

[sparlav]

Александр Андреевич, завтра выезжаем в ночь. Если будем успевать к трём в пятницу, можно я Вам позвоню на мобильный?

[Константиновский А.А.]

Звоните.

[sparlav]

Александр Андреевич, здравствуйте.
К сожалению после отмены Ксалатана давление поднялось 22-25. Ближайшие две недели наблюдаться не будет возможности, поэтому возвращаемся на Ксалатан и, соответственно, Бетоптик С тоже пока оставляем.

[Константиновский А.А.]

22 не высокое давление.
Думаю, что лучше не увеличивать отток, а уменьшить продукцию внутриглазной жидкости. Т.е. заменить ксалатан на азопт (2 раза в день) и затем проконтролировать давление..